EHBO Vereniging Bergharen, Hernen en Leur

Aanmeldingsformulier voor één of meer van onze cursussen

Velden met een * zijn verplicht

CompanyName
Username
Email

Voornaam *

Achternaam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

E-mail *

Geboortedatum *

Ben je in het bezit van een EHBO diploma *

Ja Nee

Zo ja, welk nummer

Voor welke cursus wil je je inschrijven

EHBO basiscursus
EHBO aan kinderen
Reanimatie met AED
EHBO Wandelletsel
EHBO Sportletsel

Eventuele opmerkingen

Menselijke invoer controle

Voer het resultaat in a.u.b.