EHBO Vereniging Bergharen, Hernen en Leur

Aanmeldingsformulier voor één of meer van onze cursussen

Velden met een * zijn verplicht

CompanyName
Username
Email

Voornaam *

Achternaam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

E-mail *

Geboortedatum *

Ben je in het bezit van een EHBO diploma *

Ja Nee

Zo ja, welk nummer

Voor welke cursus wil je je inschrijven

EHBO basiscursus
EHBO aan kinderen
Reanimatie met AED
EHBO Wandelletsel
EHBO Sportletsel

Eventuele opmerkingen

Menselijke invoer controle

9 maal 5

Voer het resultaat in a.u.b.